Grazie per aver scelto di contattare Top Physio Quality Network. Quale è il motivo della tua richiesta?
Se hai bisogno di supporto in tempo reale, oppure preferisci farci una telefonata, chiamaci ora!
Altrimenti, forniscici gentilmente le informazioni richieste per poterti rispondere al meglio.
Dove ti fa male?*--AncaCavigliaCervicaleDorsaleErnia sportGambaGinocchioGomitoLesione muscolareLombo SacraleManoPiedePolsoPubalgiaSpallaTendine D’Achille
Da quanto tempo hai dolore?*--Da pochi giorni (meno di una settimana)Da circa un meseDa diversi mesiDa circa un annoDa diversi anniNon ricordo
Hai già effettuato degli esami diagnostici?*--Risonanza magneticaTacRxEcografiaAltriNo, nessuno
Hai già interpellato un medico specialista? Se si, quale? E con che diagnosi e prescrizione?*
Che cure hai già effettuato?*--FarmaciFisioterapiaChirurgiaOsteopatia o chiropratiaNessuna
In che struttura ti sei curato e quali cure hai fatto in particolare? (Quali farmaci hai preso, che tipo di operazioni hai fatto, che fisioterapia hai fatto e quante sedute, etc) *
Nome*
Cognome*
Eta*
Tipo di lavoro*
Sport praticati*
Email*
Cellulare*
Regione*
Provincia*--AgrigentoAlessandriaAnconaAostaArezzoAscoli PicenoAstiAvellinoBariBarletta-Andria-TraniBellunoBeneventoBergamoBiellaBolognaBolzanoBresciaBrindisiCagliariCaltanissettaCampobassoCarbonia-IglesiasCasertaCataniaCatanzaroChietiComoCosenzaCremonaCrotoneCuneoEnnaFermoFerraraFirenzeFoggiaForlì-CesenaFrosinoneGenovaGoriziaGrossetoImperiaIserniaLa SpeziaLAquilaLatinaLecceLeccoLivornoLodiLuccaMacerataMantovaMassa e CarraraMateraMedio CampidanoMessinaMilanoModenaMonza e BrianzaNapoliNovaraNuoroOgliastraOlbia-TempioOristanoPadovaPalermoParmaPaviaPerugiaPesaro e UrbinoPescaraPiacenzaPisaPistoiaPordenonePotenzaPratoRagusaRavennaReggio CalabriaReggio EmiliaRietiRiminiRomaRovigoSalernoSassariSavonaSienaSiracusaSondrioTarantoTeramoTerniTorninoTrapaniTrentoTrevisoTriesteUdineVareseVeneziaVerbano-Cusio-OssolaVercelliVeronaVibo ValentiaVicenzaViterbo
Comune*
Sede precisa del dolore (esempi: da sotto il ginocchio, al polpaccio, sulla tibia, etc)?*
Modalità di insorgenza del dolore (esempi: stendendomi, scendendo le scale, giocando a calcio, etc)? *
Associazione con cose in particolare (ad esempio con scarpe particolari)? *
Che interventi hai subito nel corso della tua vita (di tutti tipi) e quanto tempo fa? *
Quali sono i farmaci che assumi, in generale? *
Nome della polizza assicurativa e assicurazione *
Messaggio (raccontaci la tua storia nel maggior dettaglio possibile, come sono iniziati i sintomi, cosa ti fa migliorare o peggiorare, etc.) *
Seleziona il tipo di richiesta *--Contatta i nostri esperti per un consiglio sul da farsiPrenota direttamente una visita medica specialistica
Con la compilazione del presente modulo autorizzo, ai sensi e per gli effetti degli artt. 13 e 23 del D.Lgs. n.196/2003 e successive modifiche ed integrazioni del D.Lgs 101/2018 (adeguamento al regolamento UE 2016/679 - GDPR), “Top Physio S.r.l.”, al trattamento dei dati personali forniti, per le finalità gestionali necessarie alla ricezione e lavorazione della suddetta richiesta.
Iscrizione alla newsletter.
A che tipo di prestazione/i o specialista sei interessato? (Esempio: massoterapia, posturale, visita medica fisiatrica, etc)*
Sei già in possesso di una prescrizione medica comprensiva di diagnosi?*
La prestazione ti interessa presso una struttura in particolare? Se si, quale?*
Nome della polizza assicurativa e assicurazione*
Messaggio (raccontaci la tua esigenza)*
Messaggio*
A che tipo di elettromedicale, ausilio o attrezzatura sei interessato? (Esempi: kinetec, cyclette, tapis roulant, elettrostimolazione, magnetoterapia, sedia a rotelle, materasso antidecubito, etc.)*
Sei già in possesso di una prescrizione medica comprensiva di diagnosi?*sìno
Allega la prescrizione
Indirizzo di recapito?*
Professione*--FisioterapistaProprietario presidio ambulatoriale strutturatoProprietario studio professionaleMedico FisiatraMedico OrtopedicoMedico SportivoMedico NeurologoMedico NeurochirurgoMedico ReumatologoMedico specialista (altro)OsteopataChiropraticoNutrizionistaScienze motorieImpiegatoNon occupato
Come sei venuto/a a conoscenza di questo corso o webinar? (es. Magazine, topphysio.it, social, passaparola)*
Nome del presidio/i o studio/i sanitario/i dove lavora e relativi indirizzi completi (è possibile elencare più di una struttura)
Dichiaro, ai sensi della normativa vigente e sotto la mia personale responsabilità, che quanto sopra riportato corrisponde al vero.
Nome* Cognome* Email* Cellulare* Regione* Provincia*--AgrigentoAlessandriaAnconaAostaArezzoAscoli PicenoAstiAvellinoBariBarletta-Andria-TraniBellunoBeneventoBergamoBiellaBolognaBolzanoBresciaBrindisiCagliariCaltanissettaCampobassoCarbonia-IglesiasCasertaCataniaCatanzaroChietiComoCosenzaCremonaCrotoneCuneoEnnaFermoFerraraFirenzeFoggiaForlì-CesenaFrosinoneGenovaGoriziaGrossetoImperiaIserniaLa SpeziaLAquilaLatinaLecceLeccoLivornoLodiLuccaMacerataMantovaMassa e CarraraMateraMedio CampidanoMessinaMilanoModenaMonza e BrianzaNapoliNovaraNuoroOgliastraOlbia-TempioOristanoPadovaPalermoParmaPaviaPerugiaPesaro e UrbinoPescaraPiacenzaPisaPistoiaPordenonePotenzaPratoRagusaRavennaReggio CalabriaReggio EmiliaRietiRiminiRomaRovigoSalernoSassariSavonaSienaSiracusaSondrioTarantoTeramoTerniTorninoTrapaniTrentoTrevisoTriesteUdineVareseVeneziaVerbano-Cusio-OssolaVercelliVeronaVibo ValentiaVicenzaViterbo Comune* Professione o Titolo di studio*--FisioterapistaProprietario presidio ambulatoriale strutturatoProprietario studio professionaleMedico FisiatraMedico OrtopedicoMedico SportivoMedico NeurologoMedico NeurochirurgoMedico ReumatologoMedico specialista (altro)OsteopataChiropraticoNutrizionistaScienze motorieImpiegatoIn possesso di altro Titolo di studio
Nome del presidio/i o studio/i sanitario/i dove lavori e relativi indirizzi completi (è possibile elencare più di una struttura): Settori, ambiti, branche o super specialità di particolare interesse: A quale corso o webinar sei interessato/a?*--Instabilità di cavigliaCorso base di IdrokinesiterapiaRiabilitazione del paziente ortopedicoCorso riabilitazione ATMLa figura del laureato in Scienze Motorie in ambito medico-sanitarioLa riatletizzazione del calciatore dopo un intervento ricostruttivo del legamento crociato anterioreCorso di Web MarketingCorso di Office ManagerCorso sulla prevenzione delle malattie cardiovascolariMaster per il trattamento della spallaMaster in Fisioterapia nello Sport
Con l’inoltro della presente form chiedo un accesso riservato per l’area interna al sito topphysio.it di prossima realizzazione, dove potrò gratuitamente rivedere tutti i webinar a cui ho partecipato in live.
La ringraziamo per aver mostrato interesse verso il nostro progetto. Le finalità del Circuito in estrema sintesi sono l’indirizzamento di pazienti, aggiornamenti di settore, iniziative di marketing aggregato ed economie di scala. Il circuito non è invasivo rispetto all’autonomia gestionale della struttura.
Al fine di analizzare eventuali spazi di collaborazione, le chiediamo innanzitutto la cortesia di fornirci le seguenti informazioni aggiuntive:
Come è avvenuto a conoscenza di Top Physio Quality Network? *
Indirizzo completo della struttura comprensivo di civico*
Nome del centro*
Ragione sociale (se diversa da nome commerciale)
Sito web della struttura
Anno di apertura *
Tipologia dei servizi erogati*
Tipologia di autorizzazione sanitaria*--Presidio ambulatorialeStudio professionalePoliambulatorioPolispecialisticoCasa di cura
Quanti pazienti accedono quotidianamente in struttura per la fisioterapia (non tenendo conto della stagionalità)? *
Quanti pazienti in totale accedono quotidianamente in struttura (non tenendo conto della stagionalità)?*
Presenza convenzione SSN* --SINO
Presenza convenzioni assicurative* --SINO
Metri quadri struttura*
Presenza di una palestra riabilitativa attrezzata (cyclette, tapis roulant, attrezzi cardio, da forza, etc)* --SINO
Presenza di una palestra riabilitativa a corpo libero (sala vuota)* --SINO
Attrezzi presenti in palestra?*--SINO
Presenza di direzione sanitaria * --SINO
Presenza di un medico fisiatra * --SINO
Presenza di un medico ortopedico * --SINO
Presenza di altri medici specialistici? (elencare il numero dei medici per ciascuna specializzazione)
Numero di fisioterapisti iscritti all’albo *
Numero di operatori che operano nel centro non iscritti all’albo (scienze motorie, massoterapisti non rientranti negli elenchi speciali, osteopati, chiropratici, etc) * (specificare numero e tipo di profilo)
Costo medio di una seduta (ad esempio sommando una tecar + massaggio distrettuale, per circa un’ora in totale)? *
Erogate anche la fisioterapia a domicilio? * --SINO
Sono presenti particolari specialità del centro (ad esempio specialità dei medici o i distretti ortopedici o le patologie trattate più frequentemente)?
Presenza Laser ad alta potenza e tipologia di sorgente.
Presenza Onda d’urto e tipologia --FocalizzataRadiale
Elenco elettromedicali
Presenza vasca idrokinesiterapica* --Interna alla strutturaConvenzione esterna alla strutturaNessuna vasca interna e privi di convenzioni esterne
Temperatura della vasca --33°/34°28°/29°
Nel caso di assenza di vasca e senza convenzioni esterne, sapreste consigliare qualche struttura in zona al paziente che vi chiedesse informazioni su dove effettuare riabilitazione in acqua?
È presente un parcheggio privato per i pazienti? Se si, di quanti posti?*
Che software gestionale viene utilizzato?*
Eventuale assicurazione cui si è interessati*
Eventuale prodotto assicurativo (polizza) a cui si è interessati*
Coperture desiderate (es. diagnostica, ricovero, chirurgia, fisioterapia, visite specialistiche, etc)
Messaggio (nel caso volessi dirci di più, puoi scrivere qui sotto) *
Azienda *
Settore e tipologia prodotti*
Se si è interessati a scoprire le modalità di sviluppo commerciale del proprio business sui centri affiliati, scrivete a genco@topphysio.it. Esempi di utilizzo di Top Physio Magazine per fini informativi o pubblicitari. Se la proposta commerciale è rivolta ad una struttura al di fuori di Roma, si consiglia di inoltrarla anche all'indirizzo mail che è possibile trovare all'interno della pagina web dedicata di quello specifico centro.
Se ci stai contattando per un problema sanitario, hai già interpellato un Medico specialista? Se sì, quale? E con che diagnosi e prescrizione?*
Nome dell'eventuale polizza assicurativa e assicurazione in tuo possesso*
La tua richiesta è rivolta ad una struttura in particolare? Se sì, quale?*
Argomenti su cui ho particolare esperienza o conoscenza*
Titolo di studio*--FisioterapistaMedico FisiatraMedico OrtopedicoMedico SportivoMedico NeurologoMedico NeurochirurgoMedico ReumatologoMedico specialista (altro)OsteopataChiropraticoNutrizionistaScienze motorieNon sono in possesso di alcuno tra i titoli sopra riportati
Titolo di studio (se non sopra specificato)
Se vuoi proporre un nuovo contenuto, compila questi campi:
Titolo nuovo contenuto
Testo del contenuto
Se vuoi proporre un approfondimento, una modifica, o una correzione di un contenuto esistente, compila questi campi:
Link pagina web cui ci si riferisce
Indicazione del punto esatto della pagina dove si vuole proporre l’approfondimento, modifica o correzione
Testo dell’approfondimento da inserire, contenuto da modificare o correzione suggerita
Sono interessato al centro di (scrivi la città e il nome del centro al quale sei interessato)*
Allega CV rinominando il file con nome e cognome*
Se la candidatura è rivolta ad una struttura al di fuori di Roma, si consiglia di inoltrarla anche all'indirizzo mail che è possibile trovare all'interno della pagina web dedicata di quello specifico centro
Come sei venuto/a a conoscenza di Top Physio? (es. Magazine, topphysio.it, social, passaparola)*