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Professione*--FisioterapistaProprietario presidio ambulatoriale strutturatoProprietario studio professionaleMedico FisiatraMedico OrtopedicoMedico SportivoMedico NeurologoMedico NeurochirurgoMedico ReumatologoMedico specialista (altro)OsteopataChiropraticoNutrizionistaScienze motorieImpiegatoNon occupato

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Nome del presidio/i o studio/i sanitario/i dove lavora e relativi indirizzi completi (è possibile elencare più di una struttura)

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riportato corrisponde al vero.

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Ti ringraziamo per aver mostrato interesse verso il nostro progetto. Le finalità del Circuito in estrema sintesi sono l’indirizzamento di pazienti, aggiornamenti di settore, iniziative di marketing aggregato ed economie di scala. Il circuito non è invasivo rispetto all’autonomia gestionale della struttura.

Al fine di analizzare eventuali spazi di collaborazione, chiediamo innanzitutto la cortesia di fornirci le seguenti informazioni aggiuntive:

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Tipologia di autorizzazione sanitaria*--Presidio ambulatorialeStudio professionalePoliambulatorioPolispecialisticoCasa di cura

Quanti pazienti accedono quotidianamente in struttura per la fisioterapia (non tenendo conto della stagionalità)? *

Quanti pazienti in totale accedono quotidianamente in struttura (non tenendo conto della stagionalità)?*

Presenza convenzione SSN*
--SINO

Presenza convenzioni assicurative*
--SINO

Metri quadri struttura*

Presenza di una palestra riabilitativa attrezzata (cyclette, tapis roulant, attrezzi cardio, da forza, etc)*
--SINO

Presenza di una palestra riabilitativa a corpo libero (sala vuota)*
--SINO

Attrezzi presenti in palestra?*--SINO

Presenza di direzione sanitaria *
--SINO

Presenza di un medico fisiatra *
--SINO

Presenza di un medico ortopedico *
--SINO

Presenza di altri medici specialistici? (elencare il numero dei medici per ciascuna specializzazione)

Numero di fisioterapisti iscritti all’albo *

Numero di operatori che operano nel centro non iscritti all’albo (scienze motorie, massoterapisti non rientranti negli elenchi speciali, osteopati, chiropratici, etc) * (specificare numero e tipo di profilo)

Costo medio di una seduta (ad esempio sommando una tecar + massaggio distrettuale, per circa un’ora in totale)? *

Sono erogati anche servizi di fisioterapia a domicilio? *
--SINO

Sono presenti particolari specialità del centro (ad esempio specialità dei medici o i distretti ortopedici o le patologie trattate più frequentemente)?

Presenza Laser ad alta potenza e tipologia di sorgente.

Presenza Onda d’urto e tipologia
--FocalizzataRadiale

Elenco elettromedicali

Presenza vasca idrokinesiterapica*
--Interna alla strutturaConvenzione esterna alla strutturaNessuna vasca interna e privi di convenzioni esterne

Temperatura della vasca
--33°/34°28°/29°

Nel caso di assenza di vasca e senza convenzioni esterne, sapreste consigliare qualche struttura in zona al paziente che vi chiedesse informazioni su dove effettuare riabilitazione in acqua?

È presente un parcheggio privato per i pazienti? Se si, di quanti posti?*

Che software gestionale viene utilizzato?*

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Hai già effettuato degli esami diagnostici?*--Risonanza magneticaTacRxEcografiaAltriNo, nessuno

Hai già interpellato un medico specialista? Se si, quale? E con che diagnosi e prescrizione?*

Che cure hai già effettuato?*--FarmaciFisioterapiaChirurgiaOsteopatia o chiropratiaNessuna

In che struttura ti sei curato e quali cure hai fatto in particolare? (Quali farmaci hai preso, che tipo di operazioni hai fatto, che fisioterapia hai fatto e quante sedute, etc) *

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Sede precisa del dolore (esempi: da sotto il ginocchio, al polpaccio, sulla tibia, etc)?*

Modalità di insorgenza del dolore (esempi: stendendomi, scendendo le scale, giocando a calcio, etc)? *

Associazione con cose in particolare (ad esempio con scarpe particolari)? *

Che interventi hai subito nel corso della tua vita (di tutti tipi) e quanto tempo fa? *

Quali sono i farmaci che assumi, in generale? *

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Messaggio (raccontaci la tua storia nel maggior dettaglio possibile, come sono iniziati i sintomi, cosa ti fa migliorare o peggiorare, etc.) *

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Sei già in possesso di una prescrizione medica comprensiva di diagnosi?*

La prestazione ti interessa presso una struttura in particolare? Se si, quale?*

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A che tipo di elettromedicale, ausilio o attrezzatura sei interessato? (Esempi: kinetec, cyclette, tapis roulant, elettrostimolazione, magnetoterapia, sedia a rotelle, materasso antidecubito, etc.)*

Sei già in possesso di una prescrizione medica comprensiva di diagnosi?*sìno

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